«Комплексное лечение больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с использованием массажа средством «Спортгем»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И КУРОРТОЛОГИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ УТВЕРЖДАЮ Председатель Научного Совета РАМН по восстановительной медицине, лечебной физкультуре и спортивной медицине Академик РАМН А.Н.Разумов «____» февраля 2012 г. «Комплексное лечение больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с использованием массажа средством «Спортгем» МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ Москва 2012 г. АННОТАЦИЯ Методическое пособие посвящено актуальному вопросу неврологии и медицинской реабилитации – лечению больных, в том числе спортсменов, с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Предлагаемый метод позволяет купировать клинические проявления остеохондроза, восстановить кровоснабжение поясничных спинномозговых корешков, нормализовать регионарное кровообращение, восстановить нервно-мышечную проводимость на пораженной конечности, улучшить качество жизни; может использоваться в подострый период и период ремиссии, доступен для применения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Добавление к лечебному комплексу, включающему диетотерапию и лечебную гимнастику, массажа со средством «Спортгем», способствует усилению трофического, анальгезирующего, противовоспалительного и сосудорасширяющего действия. Пособие предназначено для физиотерапевтов, неврологов, терапевтов, врачей по спортивной медицине и рекомендуется к широкому применению в стационарах, поликлиниках, санаторно-курортных учреждениях и врачебно-физкультурных диспансерах. Коллектив авторов: д.м.н., профессор Шакула А.В., д.м.н., профессор Кулишова Т.В., к.э.н. Фролов Н.А., к.м.н. Татаринова Л.В. ВВЕДЕНИЕ Среди широко распространенных заболеваний нервной системы особенно значимым является остеохондроз позвоночника. В настоящее время данная патология признана мультифакторным заболеванием, характеризующимся дистрофическим поражением позвоночно-двигательных сегментов и проявляющимся полиморфными неврологическими синдромами [1,2,3]. Дегенеративные заболевания позвоночника являются одними из распространенных в современном обществе. До 80% населения в экономически развитых странах периодически испытывают боль в спине, причем наиболее активно заболевание поражает людей трудоспособного возраста, а около 10-19% заболевших становятся инвалидами [4,5,6,7,8,9]. Наиболее частой причиной неврологических проявлений остеохондроза являются дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках, сопровождающиеся пролабированием последних. Протрузии диска и вызванные этим стойкие вертебральные деформации, утратившие свой саногенетический характер, сопровождаются неврологическими расстройствами в виде ирритации или компрессии спинномозговых нервов. При этом в процесс могут вовлекаться мышцы, связочный аппарат пояснично-крестцового отдела и нижних конечностей, вегетативно-сосудистые образования этих отделов, структуры спинного мозга и его оболочек, что приводит нередко к хронизации болевого синдрома, формированию осложнений, таких, как нарушение артериального и венозного кровообращения нижних конечностей, вегетативно-трофические изменения в них, нарушения работы тазовых органов. Наибольшие затруднения отмечаются при лечении радикулопатий, на долю которых приходится 40% всех компрессионных синдромов, а средняя продолжительность лечения одного случая составляет 50-60 дней [1]. Данная ситуация обусловлена тем, что диско-радикулярный конфликт приводит к нарушению метаболизма в спинномозговых корешках, венозному застою, отеку и асептическому воспалению окружающих тканей. Кроме того, известно, что при длительном болевом синдроме в конечностях возникают нарушения кровоснабжения мышц, и последние сами становятся источником боли. Несмотря на широкий арсенал лечебных технологий, применяемых при лечении дегенеративных заболеваний позвоночника, до настоящего времени не прослеживается убедительной тенденции как к уменьшению числа случаев заболевания, так и частоты повторных обострений после проведенных курсов лечения [10]. Последнее время на рынке предлагаемых препаратов для комплексной терапии остеохондроза появилось средство «Спортгем», созданное на основе биологически активных веществ животного происхождения, источником которых является организм алтайского марала [11,12,13,14,15,16,17]. Средство «Спортгем» содержит комплекс биологически активных компонентов: пептидов, аминокислот, липидов, углеводов, большое число макро - и микроэлементов, витаминов, оптимальное соотношение которых и определяет его лечебно-профилактическое действие [18,19]. Показания к использованию МЕТОДА Остеохондроз поясничного отдела позвоночника хронического рецидивирующего типа течения с поясничными радикулопатиями в стадии нерезко выраженного обострения и в стадии ремиссии. Противопоказания к использованию МЕТОДА Общие противопоказания к физиотерапии; Остеохондроз поясничного отдела позвоночника в стадии обострения; Злокачественные и доброкачественные новообразования; Острый тромбофлебит; Гнойничковые и грибковые заболевания кожи нижних конечностей; Период беременности и лактации Материально-техническое обеспечение МЕТОДА Косметическое средство «СПОРТГЕМ». "Свидетельство о государственной регистрации № RU.22.01.14.001.Е.000288.11.11 от 21.11.2011 г." Изготовитель ООО «Пантопроект», Россия. Описание МЕТОДА Пациенту назначается лечебный комплекс, включающий диету №10 (с ограничением общей калорийности до 2300-2500 Ккал, исключением тугоплавких жиров, ограничением поваренной соли, жидкости до 1-1,2 л в сутки), лечебную физкультуру и массаж поясничного отдела позвоночника и нижней конечности на стороне поражения по классической методике или со средством «Спортгем» 30 минут ежедневно в течение 10 дней. Методика массажа поясничного отдела позвоночника хронического рецидивирующего типа течения с поясничными радикулопатиями в стадии нерезко выраженного обострения. Одна капсула средства «Спортгем» раскрывается и её содержимое разводится в 20-30 мл теплой кипяченой воды (Т 37-38°С), затем тщательно размешивается и оставляется на 2-3 часа при комнатной температуре. Перед началом массажа в приготовленный раствор добавляется (по усмотрению массажиста) 20-25 мл растительного масла (рекомендуется использовать оливковое масло) и тщательно перемешивается. Поза больного - лежа на животе, под голеностопные суставы рекомендуется подложить валик. Проводится массаж поясничной области, области таза, паравертебральной зоны от S1 до T10, используя следующие приемы классического массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж нижней конечности проводится по задней, а затем по передней поверхности, все классические приемы проводятся по направлению снизу вверх (проксимально). Процедура массажа длится 30 мин, количество процедур десять. Проводятся ежедневно. Массаж рекомендуется проводить в первой половине дня. В подострый период массаж проводится по щадящей методике, при этом интенсивность воздействия постепенно увеличивается с учетом ответной реакции больного после каждого сеанса массажа. При полном клиническом выздоровлении используется профилактический массаж со средством «Спортгем» для предупреждения повторных обострений по идентичной методике, но с более энергичным воздействием. Возможные осложнения при использовании МЕТОДА и способы их устранения При использовании предложенного метода в соответствии с показаниями и противопоказаниями, осложнения не были выявлены. Эффективность использования МЕТОДА Клинические испытания проведены на 90 больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника хронического рецидивирующего типа течения (1-2 обострения в год) с поясничными радикулопатиями в стадии нерезко выраженного обострения. 40% обследованных составили спортсмены разной специализации. Возраст больных от 40 до 60 лет (средний возраст 54,2±4,1 года), из них мужчин 55,6%, женщин 44,4%. Для оценки общего состояния пациентов до проводимого лечения, а также для оценки эффективности терапии использовали следующие диагностические методы: 1. Клинико-неврологическое обследование по общепринятой схеме [1,2]. 2. Оценка боли проводилась по визуально-аналоговой шкале боли (Хаскиссона), содержащей четыре шкалы-линейки со значениями от 0 до 10 при четырех различных состояниях; больной сам устанавливает уровень боли. 3. Для количественной оценки эффективности проводимого лечения были использованы рекомендации отделения заболеваний нервной системы НИИ курортологии и физиотерапии МЗ РФ (1983), в соответствии с которыми результаты лечения оценивались как «без эффекта», «с незначительным улучшением», «с улучшением», «со значительным улучшением». 4. Периферический кровоток нижних конечностей изучался при помощи: реовазографии [20], (реограф Р4-02, а в качестве регистратора - электрокардиограф «Cardimax FX 326U»); Для оценки характера и выраженности нарушений регионарной гемодинамики всем больным проводили продольную реовазографию (РВГ) нижних конечностей на стороне поражения на аппаратно-програмном комплексе «Валентина» (НПО «НЕО» г. Санкт-Петербург). Обследование выполняли в положении больного лежа, натощак или через 2 часа после еды, с 20 минутной адаптацией пациента в помещении при температуре окружающей среды не ниже 20 градусов. Электроды накладывали на верхние отделы голени и надлодыжковую область. Оценивали следующие показатели: - Реографический индекс (РИ)- характеризует интенсивность пульсового кровенаполнения исследуемого участка конечности РИ = h1/h0 (отн.ед), где h1- амплитуда основной реографической волны, h0- величина стандартного калибровочного сигнала (норма на голени 0,6-0,9). - Время восходящей части реографической волны (α) – отражает тонус и эластичность артерий (норма на голени 0,11-0,12 с). Повышение или понижение показателя свидетельствует о гипер- или гипотонусе сосудов. - Дикротический индекс (ДКИ) - отношение величины амплитуды реографической волны на уровне инцизуры к максимальной амплитуде, характеризует состояние артерий мелкого и среднего калибра (норма 40-70%). - Диастолический индекс (ДСИ)- отношение величины амплитуды на уровне дикротического зубца к максимальной амплитуде реографической волны, отражает состояние оттока крови вены и тонус вен (норма < 75 %). дуплексного сканирования с цветным допплеровским картированием, аппарат «Spectra-Master» фирмы «Diasonic». Для качественного анализа кривых доплеровских сигналов определялись следующие параметры: - пиковая систолическая скорость (ПСС) - максимальная линейная скорость кровотока в систолу; конечная диастолическая скорость (КДС) - линейная скорость кровотока в диастолу; рассчитывался уголнезависимый индекс - индекс резистентности (IR), который является отношением разности максимальной и минимальной скоростей к максимальной скорости кровотока. 5. Для оценки функционального состояния нервно-мышечного аппарата конечностей проводилась электронейромиография на аппарате «Нейро-ЭМГ-Микро» фирмы «Нейрософт». 6. Ультразвуковое трансабдоминальное исследование поясничного отдела позвоночника для оценки особенности кровотока на уровне внутреннего вертебрального венозного сплетения L4-S1 [21]. Ультразвуковое обследование проводилось с помощью аппарата ультразвуковой диагностики «Spectra Plus» (фирма General Electric, США) стандартными датчиками 3,5 МГц и 6,5 МГц, что позволило оценить состояние межпозвонковых дисков и спинномозгового канала, связочный аппарат и окружающие позвоночник тканевые структуры на поясничном уровне. 7. Оценка качества жизни проводилась по данным теста «SF - 36». Качество жизни изучалось при помощи русской версии опросника «Short: Form-36 (SF - 36) Health Status Questionnare», который состоит из 36 вопросов для самостоятельного заполнения пациентами в течение 5 минут. Опросник включает 8 шкал: определение общего состояния здоровья (GН), интенсивности боли (ВР), физической функции (РF), физической роли (ВР), жизнеспособности (VТ), социальной роли (SF), эмоциональной роли (RE), и психического здоровья (МН). Показатели каждой шкалы оценивали от 0 до 100 баллов, где 100 баллов представляют полное здоровье, все шкалы формируют 2 показателя: душевное и физическое благополучие. Результаты представляли в виде оценок в баллах. Количественно оценивали следующие показатели: 1. Общее состояние здоровья (ОЗ) - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. 2. Физическое функционирование (ФФ), отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). 3. Физическая роль (ФР) - влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности). 4. Эмоциональная роль (ЭР) - влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая увеличение затрат времени, уменьшение объема выполненной работы, снижение качества ее выполнения и т.п.). 5. Социальная роль (СР), определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). 6. Физическая боль (ФБ) - интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. 7. Жизнеспособность (Ж) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. 8. Психическое здоровье (ПЗ) характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций). Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы «Statistica 6.0» с определением средних значений (М), ошибки средней (m), критерия Стьюдента-Фишера (t), уровня значимости (p), критерия однородности χ2 . Различия считались достоверными при p<0,05 или χ2>3,8. У всех пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза диагноз был подтвержден нейровизуализационными методами. 25,6% больных проводили рентгенографию поясничного отдела позвоночника, 15,6% - компьютерную и 58,8% - магнитно-резонансную томографию. У всех больных были односторонние монорадикулярные корешковые поражения. Все больные методом случайной выборки были разделены на 3 рандомизированные группы. Все группы были однородны по возрасту, полу, сопутствующей патологии, а также по клинико-функциональным характеристикам. Первую (основную) группу составили 30 пациентов, которые получали комплексное лечение, включавшее диетотерапию и лечебную физкультуру. Больным этой группы также проводился массаж со средством «Спортгем». Вторую группу составили 30 пациентов, которые получали комплексное лечение и классический массаж без средства «Спортгем». Третья группа, контрольная, включала 30 пациентов, проходивших только комплексное лечение. Больные в течение 1-2 дней проходили обследование, затем проводилось рекомендуемое лечение, после которого назначалось контрольное обследование. В катамнезе через 4 месяца пациенты проходили повторное контрольное обследование. При обследовании в начале лечения больные предъявляли жалобы на боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в нижние конечности, усиливающуюся при физической нагрузке. При оценке качественных характеристик боли, выявлено, что преобладала боль колющая (22,2%), стреляющая(17,7%), режущая (18,9%) скручивающая и ноющая по 17,7%. У 23,8% больных отмечалось сочетание перечисленных выше типов боли. До лечения пациенты всех групп представляли свое восприятие боли на отрезке шкалы длиной 4,11±0,14 см, согласно визуальной аналоговой шкале Хаскиссона. Больные предъявляли жалобы на чувство онемения, зябкости в ногах. Рефлекторные проявления наблюдались в гипо- или арефлексии сухожильных рефлексов (77,8%). Вегето-сосудистые нарушения отмечены в 90,0% случаев и характеризовались бледностью кожных покровов голеней и стопы (53,3%), изменением кожной температуры, гипергидрозом стоп в 20,6%. У всех больных определялись нейрососудистые расстройства в нижних конечностях. Преобладали смешанные артериально-венозные расстройства (95,1%). Вегетативные расстройства проявлялись бледностью кожи, снижением пульсации периферических артерий, ломкостью ногтей, обеднением волосяного покрова. Пациенты с неполноценностью в венозной сети жаловались на тупую, ноющую, распирающую, усиливающуюся в покое боль в конечностях. Кожа на больной стороне была влажная, цианотичная, подкожные вены расширены. В случаях сочетанного поражения артерио-венозной системы боль в поражённой конечности носила распирающий, скручивающий, колющий, усиливающийся при перемене положения тела и ходьбе характер. Кожа на стопе была влажная, отёчная, холодная, при этом состояние несколько улучшалось в покое и при разминании мышц конечности. Анализ результатов доплеровского сканирования показал, что кровоток в крупных артериях ног (бедренной и подколенной) существенно не страдал. В тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии, на больной стороне, отмечалось статистически достоверное снижение пиковой систолической скорости и конечной диастолической скорости, что свидетельствовало о повышении тонуса и спазме периферических сосудов (табл.1). Для оценки характера и выраженности изменений регионарного кровообращения нижних конечностей изучались показатели регионарной гемодинамики по данным РВГ голеней на стороне поражения до и после курса лечения (табл.3.). Как показали проведенные исследования, у 85,6% больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника в стадии нерезко выраженного обострения, до комплексного лечения отмечались признаки нарушения периферической гемодинамики. Было выявлено снижение реографического индекса (РИ) у 81% пациентов, что свидетельствовало об уменьшении пульсового кровенаполнения. Увеличение времени восходящей части реографической волны зарегистрировано у 72,2% обследованных, что демонстрирует повышение тонуса сосудов. Также отмечалось повышение дикротического индекса ДКИ у 66,7% больных, свидетельствующего о повышении тонуса сосудов. У 66,7% пациентов выявлено повышение значений диастолического индекса (ДСИ), что косвенно свидетельствует о затруднении венозного оттока. По данным трансабдоминального ультразвукового исследования поясничного отдела позвоночника определялись особенности кровотока на уровне внутреннего вертебрального венозного сплетения L4-S1, что свидетельствовало о нарушении кровоснабжения спинномозговых корешков L4-S1. У всех пациентов были выявлены признаки повышенного кровенаполнения переднего или заднего внутреннего позвоночного сплетения. Проведение электронейромиографического обследования обнаружило удлинение резидуальной латентности, что свидетельствовало о нарушении проведения возбуждения по концевым ветвям нервов нижней конечности на больной стороне. Сравнительный анализ показателей опросника качества жизни обследованных показал, что физическое и эмоциональное состояние больных существенно не отличалось по всем оценочным шкалам. Такие функции, как самообслуживание, ходьба, перенос тяжестей были ограничены состоянием здоровья пациентов. Снижение ролевого функционирования, обусловленное физическим состоянием, у наблюдаемых пациентов свидетельствовало о том, что повседневная деятельность значительно ограничена их физическим состоянием. Также намечалось снижение ролевого функционирования, обусловленное эмоциональным состоянием пациента, что мешало выполнению работы. Низкие показатели по шкале «физическая роль» свидетельствовали о снижении жизненной активности, утомлении пациентов. Таблица 1. Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей у пациентов с остеохондрозом до лечения Показатели ДС Основная группа II группа Контрольная группа Больная нога Здоровая нога Больная нога Здоровая нога Больная нога Здоровая нога Общая бедренная артерия ППС (см/сек) 94,4±3,3 92,1±3,1 93,6±3,2 92,7±3,1 95,4±3,3 93,1±3,1 КДС (см/сек) 14,8±1,5 13,8±1,4 14,5±1,5 13,4±1,4 15,1±1,5 13,7±1,4 IR(ед) 0,85±0,09 0,85±0,08 0,86±0,09 0,86±0,08 0,84±0,09 0,84±0,08 Подколенная артерия ППС (см/сек) 70,8±2,1 70,5±2,0 69,9±2,0 69,9±2,0 70,2±1,1 70,3±1,0 КДС (см/сек) 12,9±1,3 12,4±1,2 12,7±1,2 12,3±1,2 12,7±1,3 12,4±1,2 IR (ед) 0,82±0,08 0,82±0,08 0,81±0,08 0,81±0,08 0,83±0,08 0,83±0,08 Задняя б/берцовая артерия ППС (см/сек) 44,5±1,1 59,5±1,3* 44,7±1,1 59,6±1,3* 44,6±1,1 59,4±1,3* КДС (см/сек) 9,2±0,09 16,4±1,7* 8,9±0,08 15,8±1,6* 9,3±0,09 16,5±1,7* IR (ед) 0,8±0,08 0,74±0,07 0,81±0,08 0,76±0,07 0,80±0,08 0,75±0,07 Тыльная артерия стопы ППС (см/сек) 44,5±1,1 59,5±1,3* 44,7±1,1 59,6±1,3* 44,6±1,1 59,4±1,3* КДС (см/сек) 8,8±0,09 12,4±1,3* 8,5±0,09 12,8±1,3* 8,9±0,09 12,2±1,3* IR (ед) 0,75±0,07 0,75±0,07 0,74±0,07 0,74±0,07 0,76±0,07 0,76±0,07 Примечание: * - различие показателей здоровой и больной ноги у больных до лечения(p<0,05). РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У всех пациентов в процессе комплексного лечения прослеживалась положительная динамика в виде уменьшения интенсивности болевого синдрома в пояснично-крестцовом отделе и нижних конечностях. Во всех группах менялся и характер болевых ощущений. Они теряли свой исходно жгучий, режущий, скручивающий, простреливающий оттенок и носили чаще характер ноющих, тупых ощущений. По завершении курса лечения болевой синдром прекращался в большинстве случаев (90%) (p<0,05) среди больных, получавших массаж со средством «Спортгем». Во II группе болевой синдром прекращался у 70,0% (p<0,05), в контрольной группе - у 20% (p<0,05), что достоверно ниже, чем в основной группе. В динамике лечения наблюдалось снижение болевого ощущения по визуальной аналоговой шкале Хаскиссона. До лечения пациенты основной группы, которые на фоне комплексного лечения получали массаж поясничного отдела позвоночника и нижней конечности на стороне поражения со средством «Спортгем», представляли свое восприятие боли на отрезке шкалы длиной 4,11±0,12см, в конце лечения - 1,12±0,12см (p<0,05). Во II группе, где больные также получали массаж, но без средства «Спортгем», показатель был достоверно ниже, чем у больных основной группы - 2,32±0,26см (p<0,05), в контрольной группе достоверной динамики данного показателя не наблюдалось. В процессе лечения прослеживалось уменьшение жалоб на парестезии, онемение в пораженной нижней конечности; в основной группе они прекращались у 86,7% (p<0,05), во II группе и контроле - у 70% (p <0,05) и 23,3% больных (p<0,05) соответственно. Данные дуплексного сканирования после лечения свидетельствовали об улучшении показателей периферического регионарного кровообращения конечностей преимущественно на стороне поражения у пациентов основной группы, получавших массаж со средством «Спортгем». В остальных группах после лечения наблюдалось достоверное отличие периферического кровотока на больной и здоровой конечностях по задней большеберцовой артерии и тыльной артерии стопы (табл.2). Анализируя данные РВГ, у 90,0% (p<0,05) больных основной группы после комплексного лечения с включением массажа со средством «Спортгем» отмечалось достоверное повышение РИ в среднем на 19% (p<0,05), что свидетельствует о нормализации пульсового кровенаполнения в сосудах нижних конечностей. В двух других группах изменения данного показателя были достоверно ниже (табл.3.). Таблица 2. Сравнительная характеристика результатов дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей у пациентов с остеохондрозом до и после лечения Показатели ДС Основная группа II группа Контрольная группа Больная нога Здоровая нога Больная нога Здоровая нога Больная нога Здоровая нога Общая бедренная артерия ППС (см/сек) 94,4±3,3 92,1±3,1 93,6±3,2 92,7±3,1 95,4±3,3 93,1±3,1 93,5±3,2 92,3±3,3 93,5±3,2 92,6±З,1 94,5±3,2 93,2±3,1 КДС (см/сек) 14,8±1,5 13,8±1,4 14,5±1,5 13,4±1,4 15,1±1,5 13,7±1,4 14,6±1,5 13,7±1,4 14,8±1,5 13,2±1,4 15,3±9,1 13,6±1,5 IR (ед) 0,85±0,09 0,85±0,07 0,85±0,08 0,85±0,07 0,86±0,09 0,86±0,08 0,86±0,08 0,86±0,07 0,84±0,09 0,84±0,08 0,85±0,07 0,85±0,07 0,85±0,07 0,86±0,08 0,86±0,07 0,86±0,07 0,86±0,0 0,83±0,08 0,85±0,09 Подко- ленная артерия ППС (см/сек) 70,8±2,1 70,5±2,0 69,9±2,0 69,5±1,8 69,9±2,0 70.2±1,1 70,3±1,0 70,6±2,0 70,6±2,2 69,5±1,8 69,7±1,9 70,3±1,2 70,3±1,1 КДС (см/сек) 12,9±1,3 12,4±1,2 12,7±1,2 12,3±1,2 12,7±1,3 12,4±1,2 12,5±1,2 12,3±1,2 12,3±1,1 12,8±1,3 12,6±1,4 12,3±1,3 IR (ед) 0,82±0,08 0,82±0,07 0,82±0,08 0,82±0,09 0,81±0,08 0,81±0,07 0,81±0,08 0,83±0,08 0,83±0,08 0,82±0,07 0,82±0,07 0,82±0,09 0,82±0,09 0,81±0,07 0,81±0,09 0,84±0,08 0,83±0,09 Задняя б/берцовая артерия ППС (см/сек) 44,5±1,1 59,5±1,3* 44,4±1,1 59,6±1,3* 44.6±1,1 59,4±1,3* 57,9±1,4 59,4±1,3 48,8±1,0 59,5±1,2# 44,8±1,0 59,5±1,3# КДС (см/сек) 9,2±0,09 10,8±1,3 16,4±1,7* 8,9±0,08 15,8±1,6* 9,3±0,09 16,5±1,7* 10,8±1,3 16,3±1,7 9,3±0,90 15,6±1,6# 9,4±0,70 16,4±1,7# IR (ед) 0,80±0,08 0,74±0,07 0.81±0,08 0.76±0.07 0,80±0,08 0,75±0.07 0,76±0,07 0,75±0,08 0,79±0,07 0,77±0,07 0,80±0,07 0,75±0,06 Тыльная артерия стопы ППС (см/сек) 35,4±0,9 49,6±1,2* 35,4±0,9 38,2±1,0 48,7±1,2* 35,7±0,8 49,8±1,3* 45,4±1,1 49,5±1,3 38,2±1,0 48,3±1,1# 35,7±0,9 49,7±1,3# КДС (см/сек) 8,8±0,09 12,4±1,3* 8,5±0,09 12,8±1,3* 8,9±0,09 12,8±1,3* 10,3±0,1 12,3±1,3 9,1±0,70 12,7±1,0# 8,8±0,9 12,8±1,0# IR (ед) 0,76±0,08 0,76±0,07 0,76±0,07 0,76±0,06 0,74±0,07 0,74±0,08 0,74±0,07 0,75±0,09 0,76±0,07 0,76±0,07 0,76±0,08 0,76±0,07 0,76±0,06 0,74±0,08 0,75±0,09 0,76±0,08 0,76±0,08 Примечание: * - различие показателей здоровой и больной ноги у больных до лечения(p<0,05); # - различие показателей здоровой и больной ноги у больных после лечения(p<0,05). Время восходящей части реографической волны в процессе лечения у больных основной группы снизилось на 20% (p<0,05), что характеризует снижение тонуса сосудистой стенки. В остальных группах динамика этого показателя была достоверно меньше. Таблица 3. . Изменение показателей регионарной гемодинамики по данным РВГ у больных с остеохондрозом Показатели Основная группа (n=30) II группа (n=30) Контрольная группа (n=30) 1 2 1 2 1 2 РИ (Ом) 0,55±0,01 0,56±0,02 0,54±0,02 0,53±0,01 0,51±0,03 0,54±0,02 0,65±0,02* 0,67±0,03* 0,59±0,02^ 0,55±0,02^ 0,55±0,03 ^ 0,53±0,02^ α (с) 0,16±0,016 0,15±0,016 0,17±0,013 0,18±0,014 0,16±0,015 0,17±0,016 0,13±0,012* 0,12±0,012* 0,15±0,010^ 0,16±0,012^ 0,15±0,011^ 0,16±0,014^ ДКИ(%) 79,2±3,3 81,3±3,5 81,7±3,6 82,2±3,8 83,0±3,9 82,5±3,9 60,2±2,6* 61,8±2,9* 79,1±3,З^ 78,3±2,9^ 79,9±3,2^ 78,7±3,1^ ДСИ(%) 83,7±4,2 82,2±3,9 84,1 ±4,4 83,1±4,0 84,0±4,2 82,7±3,6 65,1±2,9* 63,2±2,8* 80,9±3,1^ 79,3±3,0^ 79,9±3,1^ 80,1±3,2^ Примечание: 1 - левая голень, 2 - правая голень; * - достоверность различий по отношению к результатам до лечения (p<0,05); ^ - достоверность различий между основной группой и группами сравнения I и II (p<0,05); в числителе - показатели до лечения, в знаменателе - после лечения. В основной группе отмечено достоверно снижение ДКИ в среднем на 18% (p<0,05), что отражает снижение тонуса артерий среднего и мелкого калибра. ДСИ в процессе лечения достоверно снизился у больных основной группы в среднем на 19% (p<0,05), что указывает на нормализацию тонуса вен и на улучшение венозного оттока. У пациентов II группы показатели ДКИ и ДСИ были достоверно ниже, а в контрольной группе достоверных изменений данных показателей не произошло. Таким образом, максимальные положительные клинические сдвиги, сопровождавшиеся нормализацией гемодинамики нижних конечностей, наблюдались у больных, получавших комплексное лечение с включением массажа поясничного отдела позвоночника и нижней конечности на стороне поражения со средством «Спортгем», что свидетельствует о регулирующем влиянии данного средства на состояние регионарного кровоснабжения. По данным трансабдоминального ультразвукового исследования поясничного отдела позвоночника, после проведенного лечения только у больных основной группы, получавших в комплексе лечения массаж поясничного отдела позвоночника и нижней конечности на стороне поражения со средством «Спортгем», восстанавливалось кровоснабжение поясничных спинномозговых корешков L4-S1. Анализ данных электронейромиографии показал, что под воздействием комплексного лечения с включением массажа со средством «Спортгем» прослеживается положительная достоверная динамика нервно-мышечной проводимости на пораженной конечности. Во II группе данный показатель достоверно ниже, а в контрольной группе – динамика отсутствует. Согласно полученным данным (табл.4), пациенты основной группы заканчивали лечение со значительным улучшением или с улучшением, и только 3,3% больных с незначительным улучшением. Во II группе лечение со значительным улучшением закончили 16,7% больных, что достоверно ниже, чем в основной группе, на 20 % (p>0,05), при этом 33,3% больных закончили лечение с незначительным ухудшением, что достоверно больше (на 30%), чем в основной группе; 3,3% больных контрольной группы пролечились без эффекта. Применение массажа со средством «Спортгем» у пациентов основной группы достоверно повлияло на качество жизни наблюдаемых пациентов. После курса комплексного лечения зарегистрировано достоверное улучшение как физического, так и социального функционирования пациентов по опроснику качества жизни. Особенно повышалась физическая функция, физическая роль, уменьшалась физическая боль, возникали положительные сдвиги в психоэмоциональной сфере. Таблица 4. Эффективность лечения больных Исходы и длительность лечения Пациенты Основная группа (n=30) II группа (n=30) Контрольная группа (n=30) Абс. % Абс. % Абс. % Со значительным улучшением 14 46,7 5 16,7* 0* 0* С улучшением 15 50,0 14 46,7 6 20,0* С незначительным улучшением 1 3,3 10 33,3 3 10 Без эффекта 0 0 1 3,3* 22 70,0* Приложение: * - Различия достоверны (p<0,05) по отношению к основной группе(p<0,05). Выявлено, что у пациентов основной группы показатели по шкале «физическая функция» увеличились на 19,6% (p<0,05), что было достоверно по отношению к группе контроля. Выявлено достоверное повышение по шкалам «физическая боль» на 22,6% (p<0,05), «физическая роль» на 21,4% (p<0,05), что свидетельствует об уменьшении болевого синдрома, улучшении физического состояния пациентов основной группы, и, как следствие, повышение активности пациентов. Повышение показателей по шкале «эмоциональная роль» на 22,0% (p<0,05) в основной группе свидетельствует о повышении качества психологического компонента здоровья, что обусловлено улучшением эмоционального состояния. Подъем по шкалам «жизнеспособность» на 22,7% (p<0,05), «социальная роль» на 27,2% (p<0,05), у пациентов основной группы соответствует субъективным ощущениям появления внутренней энергии, снижения усталости, повышению жизненной активности, уровня общения. После лечения во II группе достоверное улучшение результатов отмечено по шкале «физическая роль», «эмоциональная роль», но данные показатели были достоверно ниже, чем в основной группе. В группе контроля достоверных изменений не выявлено. Таким образом, включением массажа со средством «Спортгем» способствует повышению качества жизни, уменьшая физическую боль, повышая жизнеспособность, возможность выполнения большего количества профессиональных и бытовых навыков. После проведенного комплексного лечения изучался катамнез заболевания за 4 месяца (табл.5). Таблица 5. Количество госпитализаций и дней нетрудоспособности у больных с остеохондрозом в катамнезе за 4 месяца после комплексного лечения Группы больных Количество больных остеохондрозом п/о, имевших дни нетрудоспособности Количество госпитализаций больных с остеохондрозом п/о Абс. % Абс. % Основная группа (n=30) 1 3,3 - - I I группа (n=30) 4 13,3* 1 3,3 Контрольная группа (n=30) 7 23,3* 3 10* Примечание: * - Различия достоверны (p<0,05) по отношению к основной группе. Полученные данные показывают, что количество госпитализаций по основному заболеванию и дней нетрудоспособности в основной группе было достоверно меньше, чем в остальных группах. Изучение отдаленных результатов эффективности лечения больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника хронического рецидивирующего типа течения с поясничными радикулопатиями в стадии нерезко выраженного обострения показало, что массаж со средством «Спортгем» увеличивает срок ремиссии заболевания. Качество жизни пациентов всех трех групп с остеохондрозом поясничного отделов позвоночника после лечения и в катамнезе через 4 месяца, у пациентов всех групп через 4 месяца ухудшалось. Однако в основной группе, где применялся массаж со средством «Спортгем», качество жизни было достоверно выше по шкалам физическая функция на 21,1% (p<0,05), физическая роль на 24,0% (p<0,05), физическая боль на 21,6% (p<0,05), жизнеспособность на 18,4% (p<0,05), социальная роль на 15,3% (p<0,05), эмоциональная роль на 17,9% (p<0,05), чем во II и контрольной группах. Таким образом, комплексное лечение больных, в том числе спортсменов разной специализации, с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, с включением массажа поясничного отдела позвоночника и нижней конечности на стороне поражения с применением средства «Спортгем», способствует повышению качества жизни пациентов и сохранению результатов лечения в течение 4-х месяцев за счет нормализации регионарного кровообращения, восстановления кровоснабжения поясничных спинномозговых корешков и нервно-мышечной проводимости на пораженной конечности. ЛИТЕРАТУРА 1. Веселовский В.П. Особенности течения поясничного остеохондроза у больных с различным уровнем функционального состояния организма / А.П. Ладыгин // «Вертеброневрология».- Казань, 1993,- Т.2.- №1.-С.61-65. 2. Веселовский В.П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника / М.К. Михайлов, О.Ш. Саммитов /- Казань: Издательство мед. университета, 1990.- 288 с. 3. Каменев Ю.К. Боль в пояснице при остеохондрозе позвоночника - Петрозаводск: Медицина боли «интел Тек», 2004.-124 с. 4. Беляков В.В. Новый взгляд на механизмы формирования рефлекторных и компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника / А.Б. Ситель, И.Н. Шарапов // «Мануальная терапия».- 2002, №3.- С.20-25. 5. Алексеев В.В. Боль в поясничном отделе позвоночника: диагностика и лечение // «Трудный пациент».- 2004, №4. С. 1-8. 6. Гусев Е.И., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы и болезни «ГЭОТАР-Меда».-2007.-1184 с. 7. Никифоров А.С. Частная неврология «ГЭОТАР-Меда».-2008.-768 с. 8. Никифоров А.С., Гусев Е.И. Общая неврология «ГЭОТАР-Меда».-2007.-900с. 9. Олейников А.А., Ремнев А.Г. Применение нового способа лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника в условиях санатория.- Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии, курортологии». - Барнаул, 2008.- С.254. 10. Мирютова Н.Ф. Физиотерапия дискогенных неврологических синдромов Томск: Издательство «Курсив», 2010.-240 с. 11. Гайфулина Ж.Ф. Коррекция климактерических расстройств негормональным препаратом «Пантогематоген» /Ж.Ф. Гайфулина, И.Д. Евтушенко и др.// Сибирский медицинский журнал.- 2004.- №5. 12. Майборода И.Б. Эффективность «Пантогематогена Р» при нейровегетативных и психоэмоциональных нарушениях у женщин при перименопаузе / И.Б. Майборода //VI конгресс молодых ученых и специалистов «Науки о человеке».- Томск, 2005. 13. Мельников С.А. «Пантогематоген сухой» в комплексном востановительном лечении в условиях сестринского ухода: клинический отчет /С.А. Мельников.- Бийск, 2005. 14. Гриднева Т.Д. Отчет по использованию пантогематогена в педиатрии /Т.Д. Гриднева.- Томск, 2007. 15. Лазарева В.А. Применение пантогематогена в комплексном лечении больных хроническим простатитом /В.А. Лазарева.- Новосибирск, 2007. 16.Неврология. Национальное руководство под редакцией Е.И.Гусева, В.И. Скворцовой, А.Н. Коноваловой, А.Б. Гехт.-2008.-850 с. 17. Фролов Н.А., Луницин В.Г. Пантовые препараты (приоритет в сфере инноваций в пантовом оленеводстве).- Барнаул: Изд. Алт. Госун-та, 2007.-110 с. 18. Козлов Б.И. Пантолечение (учебно-методическое пособие).- Барнаул, 2008.- 44с. 19. Суслов Н.И. Продукция на основе пантогематогена, механизмы действия и особенности применения / Н.И. Суслов и др.- Новосибирск, 2004. 20. Козлов Б.И. Лечебно-профилактическое использование пантовых препаратов при соматофорной патологии.-Бийск,2009.-56 с. 21. Ронкин М.А., Иванов Л.Б. География в клинической практике.- М., 1997.- 78 с. 22. Ремнев А.Г. Ультразвуковые исследования поясничного отдела позвоночника в условиях санатория.- материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии, курортологии».- Барнаул, 2008.- С.287.